郑州市第七人民医院康复医学科一、何谓“冬病夏治”疗法“冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法,它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则,结合天灸疗法,在人体的穴位上进行药物敷贴,以鼓舞正气,增加抗病能力,从而达到防治疾病的目的。尤其是三伏天,是一年当中阳气最旺盛的时候,此时也是调养人体阳气的最佳时机,即所谓“春夏养阳”。人体虚弱的阳气得以调养恢复之后,在冬天时的抗病能力就会增强,这就是“冬病夏治”原理。冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色,就是利用夏季机体阳气充沛的有利时机,调整人体阴阳平衡,使一些宿疾得以恢复。二、“冬病夏治”的适应症主要适合虚寒体质的人群,如1、过敏性哮喘、慢性支气管炎、喘息性支气管炎、过敏性鼻炎、颈肩腰腿痛及风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、怕冷、冻疮等。三、“冬病夏治”的机理三伏贴是结合针灸、经络与中药学的传统治疗方法,以中药直接贴敷于穴位,通过皮肤的吸收和经络的传导作用,扶助正气,袪散伏痰,调整和增强人体的功能,达到治病、防病的效果。也是利用中医天人相应的理论,在一年四季中阳气最鼎盛三伏天,通过穴位药物贴敷来激发人体的阳气,达到扶正祛邪的作用,从而提高人体免疫能力,防治疾病。四、“冬病夏治”疗程设置每伏的第一天开始贴敷,每年三伏天贴敷三次,最少需要连续贴敷三年观察疗效。五、“冬病夏治”注意事项1、均在三伏天进行贴敷施治,每一伏的第一天开始治疗,每10天一次,共贴敷3次。2、每次贴敷时间:成人原则上为2-4小时。儿童酌减0.5-2小时。但因人而异,以局部出现温热感,颜色微红为度。因为个体差异,局部出现灼热、疼痛感可提前去除膏药。3、因个体差异,个别病人1-2小时穴位可能出现小水泡等现象,属于正常反应,不必特殊处理,局部保持干燥即可。如果出现大水泡,必须来医院处理。4、贴敷后会出现皮肤潮红、发热、极个别病人会出现疼痛,去药后1-2天部分病人穴位上可能出现水泡,此时请不要担心,属于正常现象,尤其是对老年人、久病不愈的哮喘、月子病、怕风怕冷等,通过发泡的治疗,来年冬天您的病会明显减轻,因此一定要坚持治疗。如出现小水泡,不用处理,大水泡可及时来医院处理。5、贴敷期间30天,忌食海鲜、肥甘厚腻、生冷辛辣食品。6、药物去除6小时后方可洗澡,忌搓洗局部,洗澡忌吹电扇空调。7、糖尿病,干燥综合症等一般不予贴敷,所以患者既往病史一定要告知医生。2014年冬病夏治-三伏贴贴敷时间:初伏:7.18-7.27中伏:7.28-8.06末伏:8.07-8.16。地址:市七院门诊二楼康复医学科门诊,电话:0371-60609894李主任
在国人的传统观念里,医院就是救死扶伤的地方,医生就是救人的职业,没有伤没有死,干嘛要去医院,干嘛要去找医生,似乎只有到了要命的时候才会想起医院才会想起医生。可是我们为什么不能未雨酬廖,为什么不能在发病之前去就医,把一些疾病隐患消除在萌芽状态当中呢。治未病远比治疾病重要,防病远比治病重要。所以改变就医观念,预防疾病的发生,才能提高我们的生活质量。 笔者是一名医生,在繁忙的医疗活动中,看到了太多的令人痛心疾首的病案。令人伤心,痛苦,辛酸,自责。太多的患者因为对疾病的无知,因为经济条件的限制,因为就医观念的传统,而延误了病情,丧失了绝佳的治疗时机,落下终生的残疾,甚至丧失了宝贵的生命。给自己,给亲人留下无尽的遗憾。 临床治疗中,有太多的患者,谈起自己的疾病,谈起自己的身体,几乎无一不是扼腕叹息,垂悔莫及,要是早一点治疗,早一点预防,不至于花费这么多的金钱,不至于承受这么多的痛苦,不至于落下这样的残疾,不至于后半生的生活质量一落千丈------。笔者曾对临床中风偏瘫的患者做过一些简单的问卷调查,有70%以上的患者在发病以前就有中风先兆,有55%上的患者在发病以前就有高血压,高脂血症等病症,但未作系统的治疗预防,戒烟戒酒,甚至于未作任何的治疗,而任其发展,有80%以上的中风患者留有残疾,甚至于一些患者丧失了生命,有几乎100%的患者都后悔莫及,如果能够重新来过,他们一定会早一点看医生,早一点就诊,积极的预防治疗,而不是等发病了再来医院就诊。如果能够恢复他们的健康,他们宁愿舍弃现有的一切,舍弃现有的一切名利,只为了拥有健康。早知如此,何必当初呢,年轻时候拿着自己的健康去赚取金钱,等年老时候,再拿着赚来的的金钱去购买健康,这样一个轮回有意义吗,我们的健康还能再买回来吗?回不去了!我们的健康已经严重透支,我们的健康已经不可逆转,朋友们!如果我们能够学习一些科普医疗知识,对中风先兆有相关的了解,及早就医,积极的预防,能够定期的体检,能够检测血压血脂血糖,按时服药,戒烟戒酒,规律生活,在我们的健康处在可逆期的时候去就医去就诊,试想我们能够挽救多少人的健康,提高多少家庭的生活质量。 在我们的临床门诊中,经常看到的是我们的病人被搀着被抬着来到了医院,或者是我们的救护车呼啸而至,然后是我们的医护人员表情严肃的忙碌着,我们的家属心急如焚,可是又有多少个是自己走着前往医院去体检,去评估自己的健康去咨询自己的健康呢,有多少个是自己前往医院去做预防治疗呢,很少很少!我们祖先在很早的时候就知道“治未病”,可是社会发展到今天,却少有人知道“治未病”,去预防疾病。好像医院只是我们救命的地方,医生只是救死扶伤,其实医院承载更多的是预防疾病,医生承载更多的宣传普及疾病的预防知识,而非仅仅是治疗疾病。从这个意义上说,前者的意义远远大于后者。而百姓的就医观念一方面跟我们的经济条件有关,另一方面也跟我们的就医传统密切相关,但随着经济的发展,医疗科普知识的普及,我们的就医观念应该转变,把防病放在重中之重,只有这样,我们的生活质量才能得到极大的提高。才不会时时被疾病困扰。 朋友们,改变就医观念,预防疾病的发生,才能提高我们的生活质量。愿我们每一个人都健康快乐!
颈椎病的主要症状几乎包括了所有类型颈椎病的各种临床症状,有些症状如颈痛、手麻,似乎很容就让我们联想到颈椎病,但有些症状如头痛、头晕、心慌胸闷以及各种五官科疾病,就是临床医生,由于所学专业的的局限性,无论如何也想不到颈椎病上面去,比如绝大部分年轻患者的头痛头晕都是因为颈椎病所致,但当患者就诊时,绝大部分医生往往都让患者进行头颅CT或MRI检查,结果自然是一切正常,但患者头痛依旧、头晕依旧,他们却束手无策了,根本就想不到颈椎上去,这是典型的“头痛医头、脚痛医脚”的思维。如果仅仅是耽误了患者的病情也就罢了,最可怕的是一旦诊断错了,治疗也就跟着错了,如果将咽型(食道型)颈椎病误诊为食道癌而进行大面积的清扫术,那可就真的错了。所以作为患者能够根据自己的症状大致判断出某种疾病,并就诊于相对正确科室的医生,也是非常重要的。1、颈肩背痛 :疼痛时颈椎病的基础症状,几乎所有的颈椎病在早期或全程都有非常显著地疼痛症状,疼痛的部位可以发生在颈项部和肩背部,有研究发现在颈椎病人中诉说有颈痛者为92%,肩痛者为71%,上臂痛者为44%,前臂痛者为31%,头痛者为37%。其中颈项痛是所有颈椎病最常见的首发症状,多呈钝痛、隐痛或刺痛,晨起时多见,伴颈项部僵硬、板滞感。上背痛往往容易被误诊胸椎的疾病,患者主要表现为上背肩胛部疼痛,以肩胛内侧缘上角最为显著,可有明显条索状筋结感,有的则表现为自颈椎向下呈扇形散开的上背部广泛的疼痛,其实就是斜方肌典型的分布范围。有很多患者以肩部疼痛为主诉症状,容易被误诊为肩周炎,但其实即使有典型的肩周炎表现,也与颈椎病密切相关,肩部痛在早期疼痛剧烈,为灼痛、刺痛感,慢性期为酸痛、隐痛。2、 活动受限:颈椎的活动范围较正常或以前明显减小,自觉颈项、肩背部肌肉僵硬、板滞、有酸胀感,不能前屈后仰和转颈困难,有时稍用力转颈时,会有剧烈的疼痛,并向上肢等处放射,不少患者在转颈时出现明显的头晕症状,严重者甚至会猝倒。3、上肢痛麻上肢疼痛多为刺痛、胀痛、烧灼样痛,严重时从颈背部放射至手臂(上臂外侧、前臂内外侧、肘关节内外侧),咳嗽、打喷嚏、深呼吸均可诱发难以忍受的放射痛,绝大多数患者夜间症状加重,辗转难眠,甚至彻夜不能入睡,口服止痛药效果也不明显,持续时间从数天到数月不等。肢体麻木主要表现为上臂外侧、肩部附近的三角肌区、某个或某几个手指麻木。神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病均可引起,以前者引起上肢麻木最为多见,后者则先从双侧下肢或单侧下肢开始发麻、发沉,逐渐加重,再出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,持物无力等症状。4、颈性头痛神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等各型颈椎病均可引起头痛,几乎所有交感型颈椎病患者几乎无例外的都有头痛,高达60~80%的椎动脉型颈椎病患者均出现头痛,相当部分神经根型颈椎病患者也有头痛症状。头痛与眩晕可同时存在,但往往有主次,或以头痛为主伴有眩晕,或以眩晕为主伴有头痛,大部分患者头痛往往多与头晕交替发作,一般来说早期多以头痛为主,后期则以眩晕为主。疼痛部位可位于后枕部、枕下部、头顶部、头两侧的颞部、眼眶周围或一侧偏头痛、后头痛或头部发麻,但大多数仍以颈枕部、枕顶区疼痛为主。疼痛性质可以是隐痛、钝痛、刺痛、跳痛、灼痛或酸胀痛。常伴眩晕、眼胀、眼发黑、心跳、出汗、恶心呕吐、耳鸣等症状,颈僵硬及头面部紧缩感甚为常见。我们应该记住,颈椎病时引起颈性头痛的首要原因,其中偏头痛可高达70%以上,以女性最为多见。上位颈椎病变导致脊神经直接受到激压,颈项部肌肉过度紧张激压神经纤维,颈椎旁的交感神经受骨赘激压,椎动脉受骨赘激压变窄或痉挛等原因均可导致颈性头痛。5、头晕头昏头晕,患者有自身或周围景物向一个方向旋转的幻觉,身体站立不稳,感觉物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度屈伸或旋转时诱发。发作时间可极短暂,也可持续数小时或更长。眩晕发作时可伴有耳鸣、恶心呕吐、出冷汗、心悸心慌、四肢冰冷等症状。部分患者则表现为头部昏沉感,自觉头重如裹,昏蒙欲睡,打不起精神。研究发现,95%以上的第一二颈椎(寰枢关节)紊乱患者有轻重不同的头晕,70%以上原因不明的头晕与寰枢关节紊乱密切相关,50%以上的头晕或头昏患者伴有视力、听力障碍。所以认为寰枢关节紊乱是引起眩晕的主要因素之一。6、咽喉肿痛:主要见于咽型(食道型)颈椎病患者,是颈椎椎体前缘骨质增生或椎间盘向前突出刺激或压迫咽后壁或食管所致,以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状为主要表现,极易被误诊为慢性咽炎、食道癌或神经官能症,确诊前误诊率可高达80~90%以上。在颈型颈椎病的早期或发作期病人,几乎都有咽喉红肿疼痛的症状,尤其多发于中青年患者。当然要与许多其他疾病引起的咽痛相鉴别,如感冒、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、风湿病引起的咽痛。7、心慌失眠多为颈椎病中椎体骨质增生骨刺形成、或颈椎关节紊乱错位、椎间盘突出等因素刺激或压迫了颈部的交感神经节或颈动脉窦,出现一系列的支配内脏器官的交感神经紊乱的症状。颈上交感神经节受到激压则出现心动过速、视力模糊、嗜睡、癫痫、顽固失眠(难入睡或多梦易醒,日间头昏脑胀、精神疲惫易瞌睡,但卧床却又头脑清醒全无睡意)等症状。颈中交感神经节和颈动脉窦受到激压则出现心动过缓、呃逆、甲状腺肿、血压升高或降低等症状。颈下交感神经节受到激压则出现房颤、早醒、早醒、出汗异常(全身性或局限性多汗或无汗)等症状。心慌胸闷:心律不齐,心前区疼痛,胸闷胸痛。8、头面五官因支配头面部器官和软组织的神经和血管均通过颈椎或由颈椎发出,所以当发生颈椎病刺激或压迫上述神经和血管甚至直接压迫相应软组织,则出现不同的五官病变症状。特别是在经过相应专科检查未见显著异常发现并经相应专科治疗无效,同时还伴有典型的颈椎病表现者,更应考虑为颈椎病所致。眼部症状:出现眼花、眼痛、眼干、视力模糊、视力下降、畏光流泪、不愿睁眼、眼睑下垂、眼睑跳动、瞳孔散大、近视、青光眼等。当颈1~3和颈6~7关节错位时,因炎症刺激或压迫颈上交感神经节和形状神经节,使其神经纤维兴奋性增高,视神经中央动脉痉挛而视力下降;瞳孔对光调节不灵而视力下降、视力模糊、复视。茎突畸形,过长且伸向第一颈椎横突者,因枕寰关节错位,使附近软组织扭曲影响血循环,出现眼胀、近视和青光眼。枕寰关节错位还可刺激三叉神经脊髓束,引起眼周神经痛或前额痛。椎动脉供血不足可引起视中枢和脑神经损害,导致眼循环障碍而造成视网膜病变。鼻部症状:主要为过敏性鼻炎,有鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等症状,甚至嗅觉暂时减退,伴有头胀和听力障碍。由颈椎病所致者常于低头或仰头工作时因体位改变使相应神经受刺激而出现流涕、打喷嚏等症状而诱发。当上位颈椎特别是颈1~4由于急性损伤或慢性劳损发生颈椎横突向前错位或侧向错位时,极易推拉牵张或因深筋膜的紧张而压迫伤及颈上交感神经节或颅底(茎乳孔)的软组织,引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制,使所支配的器官功能发生障碍。如果这种暂时性的物理性刺激未被及时消除,反复刺激压迫形成创伤性炎症而成为无菌性炎症水肿,其所支配的器官则出现长时间的功能失调。耳部症状:有耳鸣、耳聋、耳胀、听力减退。耳鸣可发生在单侧或双侧,声如蝉鸣,甚则如机器轰鸣。颈椎病所致的耳鸣耳聋症状,往往伴有交感神经功能紊乱及颈椎病的各种表现,如头痛、头晕、恶心、心慌、失眠、视物模糊、颈部疼痛、活动受限、双上肢的麻木无力等症状。因颈椎病小关节错位,刺激或压迫椎动脉,或由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经,反射性的引起椎动脉痉挛而导致椎-基底动脉供血不足引起内耳血流减少而发生耳鸣或耳聋。口腔症状:多引起颞下颌关节紊乱症,开口活动受限、咀嚼时颞下颌关节痛、关节活动时弹响或有杂音。由于外商、劳损、退变、炎症等因素可使寰枕、寰枢关节、颈2~3关节错位,错位后颈枕部软组织病变所产生的机械性压迫和无菌性炎症的化学刺激,使分布于上颈段的颈上交感神经节和三叉神经脊髓核受影响,从而导致三叉神经中的下颌神经咀嚼肌支的功能受到影响,令其支配的颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌功能亢进和痉挛,导致颞颌关节早期的功能紊乱,中期的结构紊乱,甚至发展到后期的关节器质性破坏。9、步态失稳步态失稳是脊髓型颈椎病的典型特点,患者多表现为走路发飘,一脚重一脚轻,如踩棉花感。很大一部分患者先从出现单侧或双侧下肢发麻、发沉开始,随之行走困难,下肢各组织肌肉萎缩,抬步缓慢,不能快速行走,严重者逐渐出现步态不稳,更不能跑,双脚如踩在棉花上样的感觉。步态失稳大多是由于颈椎间盘的退变,关节失稳,骨刺形成,突出的混合物不停地刺激及压迫脊髓,加上后方肥厚的黄韧带在颈部后伸时发生皱褶从后方刺激或压迫脊髓,从而出现典型的脊髓型颈椎病的症状。
颈椎病总是在某个时候突然发病,起病迅速,十分痛苦,但并非没有征兆,在形成颈椎病出现颈椎病所致的典型不适之前,还是有很多迹象可循的。如果能根据这些征兆,及早做出改变和预防,将颈椎病消灭于萌芽之中,比起颈椎病的治疗,要容易得多。 一般来说,人以脊柱为中轴,左右两边是对称的,头面部也应该如此。如果患有颈椎病时,由于颈椎的内外平衡失调造成错位,颈椎关节失稳,在重力的影响下,头及上位颈椎很容易偏向一侧,而下位颈椎、上位胸椎及肩背部在人体本能的自我保护下则向另一侧倾斜,在前后位上可看到人体颈椎形成一种独特的“S”形改变。头面部、大脑的神经及血管受到刺激或压迫,时间长了,头面两侧的皮肤、肌肉、关节等因为血管收缩与舒张的不同,营养供应自然有别;关节、肌肉运动的不协调,活动幅度及运动量也随之不等,肌肉的大小和肌张力也不同,因此,面部也就失去这种对称性。 1、五官不正:五官端正是对一个人容貌是否端庄的最基本的评价,但突然有一天当你照镜子时发现了下面一些细微的变化,你就应该引起重视,也许颈椎病就离你不远了,及时纠正一些错误的习惯和姿势,防患于未然,未尝不是一种好的对策。如果你是一个喜欢照相的人,对照你以前拍过的照片,还能大概推算出颈椎病早期征兆所潜伏的时间了。眼睛周围:左右两只眼睛的眼裂大小不同;一只单眼皮一只双眼皮;瞎眼睑一只肿胀一只舒展;一侧眉毛高另一侧下垂;一侧额纹少另一侧额纹多且下垂;单侧出现眉间纵向皱纹。鼻子四周:鼻梁部垂直呈歪斜状,双侧鼻孔不等大,人中沟不直,鼻唇沟一侧深另一侧浅,一侧长另一侧短。嘴巴上下:口角一高一低,或口角偏向一侧,下颌稍偏向一侧。耳朵内外:两耳一侧高另一侧低;在对耳轮耳腔缘下端颈椎所对应的位置可触及条索样、结节状隆起,甚至呈点状红晕或边缘红色,用手指按压时有明显压痛。当然中风先兆、面神经瘫痪时也会出现两侧面部不对称,但这些疾病往往起病突然,面部不对称感非常显著,且同时伴有四肢瘫痪或面神经 的症状,而因颈椎病所出现的面部不对称起病非常缓慢且不显著,至于因为习惯单侧咀嚼所导致的面部不对称则更容易鉴别。 2、斜颈歪脖:一直以来颈脖子非常端正,突然有一天出现脖子歪向一侧,面部转向另一侧;戴项链时项链上面的坠子偏向一侧或项链歪向一侧。当然对于痉挛性斜颈等疾病脖子歪斜会非常显著,脖子两侧的肌肉会有明显的肿胀,还有小儿斜颈没有得到及时治疗,这种斜颈则是一直伴随着你的,而不是突然出现的,但不管是何种原因所致的斜颈,只要出现了斜颈歪脖,你的颈椎都不会好的。 3、耸肩驼背:两侧肩部不等高,明显时一侧上耸一侧下垂;后背勾驼且脊柱两侧不等高,一边饱满一边塌陷;穿衣时发现一只袖子长一只袖子短。明显的驼背多见于先天性遗传和老年人由于骨质疏松,同样的,无论何种驼背,其颈椎都不会很好的。 4、颈背怕冷:自觉颈部或后背特别怕冷,有种发紧感甚至牵扯僵硬感。颈背部是督脉和膀胱经偱行的部位,而督脉和膀胱经是人体阳气最为集中地部位,一般是不会怕冷发僵的,所以一旦出现怕冷发僵,说明你的督脉或膀胱经的气血有明显的瘀堵阻塞,也是导致颈椎病的基础病理变化。 5、活动不利:头颈甚至肩背部活动没有以前灵活,总觉得不自在,有时有隐隐作痛感。正常人的头颈活动时非常灵活的,如果出现了活动不利的情况,就应该当心了,或者颈肌劳损,或者骨质增生,或者椎间盘变性。 6、手指张角:尽量张开双手食、中指或拇、食指或拇、小指进行张开角度的比较,往往张开角度比较小的一侧颈椎会有一些潜在的问题,应引起特别的重视,这是由于颈椎病压迫神经导致手指张开无力所致。正常人排除右利手的因素,两侧张开的角度应该大小相差不大的,如果出现较为明显的差异,则多半支配上肢的神经在颈部受到了压迫。 7、经常落枕:对枕头和周围睡眠的环境要求非常高,稍不注意就特别容易劳枕,这往往是颈椎不稳颈肌肌力不够所致,一般来说,经常落枕的人绝大多数都会发展为颈椎病。 8、脖子弹响:总觉得脖子有什么地方莫名其妙的不舒服,转动脖子发出“嘎嘎”的响声后倍感舒爽,然后就总是自觉不自觉的要转动脖子,似乎成了一种“瘾”,这是典型的颈椎失稳表现,由于颈椎失稳,经常容易错位,在转动脖子的过程中有可能进行了自我复位,但由于颈椎失稳,颈肌无力,就容易反复出现“再错位-再复位”现象。 9、骨质增生:未曾觉得颈椎有过什么特别的不舒服或疼痛,但单位体检照片子发现“颈椎骨质增生、颈椎退行性变、颈椎曲度消失变直、椎间隙变窄、椎间孔变窄……”,等等,不一而足。虽然没有任何颈椎病的症状,但这种退变往往是一颗定时炸弹,警示我们必须引起足够的重视,否则随时随地都会发生爆炸,但如果我们给予我们颈椎足够的关心和呵护,颈椎病这颗定时炸弹则有可能终生也不会爆炸。
脊柱短杠杆微调手法简介之一脊柱短杠杆微调手法的由来1. 脊柱长杠杆手法的方法学缺陷从力学的角度分析手法,可把正骨手法操作时将手法力从力点传递到目标关节的骨、韧带连接视作最简单的机械—杠杆。早在古希腊时,医圣希波克拉底(Hippocratic)就以《以杠杆力整复关节》为书名,介绍了脊柱手法。因而在手法分类方面,可根据正骨手法施力点与目标作用关节的距离远近而划分为长杠杆手法和短杠杆手法两大类。根据这一分类标准,目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、腰椎斜扳法为长杠杆手法,而脊柱按压复位法则归属于短杠杆手法。脊柱长杠杆手法由于施力位置与手法目标作用节段之间有着较长的力距,可通过杠杆的机械力放大作用,在较省力的条件下完成手法的操作。然而,有一利则有一弊,长杠杆手法操作时,手法力要通过多个链节的应力传递才能作用于目标节段,从而完成复位移动。如应用颈椎旋转扳法来整复颈椎错位时,来自颅骨的旋转扭力,首先使寰枕关节克服摩擦阻力转动,引起寰枕韧带紧张;紧张的寰枕韧带进一步带动寰枢关节克服摩擦阻力而旋转,使得寰枢关节的关节囊、韧带依次紧张;带动颈2、3节段发生旋转……这样,扭力通过骨关节—韧带链节的逐次传递,到达下颈椎的目标作用节段。由于长杠杆脊柱手法需要多应力传递链节实现关节整复,这些应力传递链节又或多或少地存在着解剖和病理上的差异,对于传递链节的调整和控制带来一定的困难,因而临床上常有难以准确定位于目标作用节段的事例发生。特别是在患者肌肉痉挛难以解除,错位节段处于保护性交锁状态下,更是如此。其次,由于胶元组织的粘弹体特性和不可避免的关节被动运动存在,每一链节在应力传递过程中均有能量损耗,这样就形成了手法应力在各链节的不均匀分布。来自颅骨的旋转扭力要不断消耗于每一节段运动,在不需要出现超生理运动的上颈椎各节段出现了很高的扭转应力,而在需要产生超生理运动的下位颈椎只有很小的扭转应力,不足以满足关节复位的需要。其结果或是扭力过轻而达不到整复目的,或是上颈椎扭力过大而出现的意外损伤。再者,长杠杆脊柱手法操作中,整段脊柱的所有节段都处于被动运动中,而不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段。如以颈椎旋转复位法来整复中、下颈段的错位,必须使颈椎整体旋转60°以上,才有实现整复的可能。而根据颈椎运动学和临床研究,如此大幅度的颈部旋转,已有在上颈椎造成一侧椎动脉扭曲、压迫的可能性。而所谓短杠杆手法是指直接施力于病变节段的手法,通常以组成该节段上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。与长杠杆手法相比,在手法的可控制性方面,较长杠杆手法更为准确。由于短杠杆手法直接在病变节段的棘突、横突或关节突上发力,只要操作者对人体骨性标志熟悉,就很容易准确地控制所要整复的节段位置。如施力于C5、C6对角位横突上的交叉按压微调手法只能使C5、6节段发生被动旋转,绝不会引起其它节段的旋转。其次,短杠杆手法避免了手法应力的多链接传递,应力最大的节段就是目标作用节段,使得非病变节段不需要承受额外的载荷,不会伤及无辜组织。再者,短杠杆手法的节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近,因而脊柱的总体被动运动一般控制在5-15°之内,而这一运动幅度范围在患者日常自身的生理运动范围之内,基本可避免脊柱内外神经、血管组织的应力性损伤。即使对脊髓型颈椎病患者施加手法调整,也可在保证手法安全性的基础上,取得理想的脊髓减压效果。2.力量越轻,幅度越小越安全整骨手法应轻巧而忌蛮力是多数中医整骨和推拿专家的共同认识,如《医宗金鉴,正骨心法要旨》所谓:“机触于外,巧生于内”,樊春洲老先生认为:“手要轻柔性勿烦”。但传统手法理论只是笼统地提出了整骨手法的这一理想化要求,并未进一步提出实现“以巧代力”具体思路和方法学研究,不能不说是整骨理论的遗憾。根据国内外文献报导的分析,导致脊柱手法意外有两方面的原因,一是手法适应症的选择不当,对某些推拿禁忌症如脊柱肿瘤的患者实施了脊柱手法,引起医疗性损伤,属于推拿临床研究的范畴;其二是脊柱手法本身的问题,因操作不当,手法力和(或)脊柱被动运动过度而造成医疗性损伤,即脊柱手法的方法学问题,则属于推拿手法学研究的范畴。从脊柱手法操作方法学层次上,考查脊柱手法的作用过程。当手法引起脊柱被动运动时,不仅使组成活动节段的椎间盘和后关节产生空间位移和内应力变化,同样可使脊髓、神经根及邻近的血管产生空间位移和内应力变化。因而,无论采用哪些被动运动方式,其运动幅度越大,就越可能因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及其它组织的损伤。考虑到脊柱手法往往是在具有椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎骨骨质增生、骨质疏松等多种病理改变的患者身上进行操作,这些患者脊柱运动的安全空间要远小于健康者的正常值,即使在进行生理性的脊柱运动中,也有出现神经、血管受压的现象如脊柱体位性神经痛、头颈位置性眩晕的可能。要降低手法操作的风险性,必须减小脊柱的被动运动幅度,降低手法操作的力量。对同一个操作对象而言,手法所引起的被动运动幅度越小,手法力量越轻,则脊柱及其附属结构的空间位移量和内应力增高越小,则越不可能引起医疗性损伤,手法的安全性越高。 当然,上述理想化的脊柱手法在实际上是不存在的,或者只能是一种长期努力的目标。要使脊柱活动节段出现整复运动,必然要克服各种阻力,必须使其活动幅度超过生理限制位,需要一定强度的手法动力。临床上为何有些医生能以相对轻巧的力量完成脊柱整复,而多数医生却只能用蛮力来实现脊柱整复呢?沈国权教授认为其原因就在于能否降低手法操作过程中的阻力。樊老认为,手法是一种灵感,必须见机而作,因势利导。但如果此类灵感不能上升为理性认识,使其为广大临床医生所用,不能不说是暴胗天物。为了从理论上探讨整骨手法此类“灵感”的规律性,更重要地是为解决“以巧代力”实现的思路和方法学问题,沈国权教授在新编的《推拿手法学》中提出了关节运动手法的阻力理论。 关节复位阻力主要来自三个方面,即关节囊、韧带的弹性张力、关节面的摩擦阻力和肌肉的张力。关节被动运动阻力诸因素中 ①关节面摩擦阻力是由关节软骨磨擦系数和关节面压力所决定的,即 F= μN。由于同一个体的同一关节在特定时间内的磨擦系数却是一常数,故磨擦阻力主要由变量关节面载荷N的大小所决定。影响关节面载荷大小的因素有体位、跨关节胶元组织的弹性张力和跨关节肌肉的收缩力。②关节囊和韧带的弹性张力是被动力,在手法复位过程中将手法动力从施力处传递至目标作用节段,从而带动关节面相互滑动,恢复正常解剖关系,是手法整复过程中的必要应力传递环节。并将牵拉应力传递至目标作用节段后关节面,拉开椎间隙和关节间隙,降低关节面负荷,减小关节摩擦阻力。③ 肌张力是是其中最活跃的变化因素,肌肉紧张增加关节面载荷,甚至引起脊柱后关节面交锁,从而对关节复位造成困难,并直接对抗手法的操作,影响手法的顺利操作。因而要降低脊柱手法复位阻力,可采用以下途径:①降低肌肉紧张度②适当分离关节面③适当紧张韧带、关节囊等胶元组织④正确的运动和施力方向3.微调与整复的区别 错位和整复理论是目前在脊柱推拿领域中的主导理论,以手法整复关节和筋膜软组织解剖位置异常是已被长期临床实践证实了的有效方式。故无论是我国的正骨推拿还是国外的按脊疗法、矫形内科,都把整复脊柱活动节段的错位作为治疗脊柱源性疾病的关键方法。随着整复理论被国内外从事非手术治疗脊柱源性疾病的医务工作者的广泛接受,隐藏在这一理论内部的非理性成分逐渐暴露出来,并在临床工作中造成了频频发生了医源性事故。沈国权教授从脊柱手法安全性的角度,对“整复”理论进行深入的理性思考,达到了以下的认识。 ①节段解剖位置异常或“错位”并非完全是一种病理现象,多数椎骨错位的本质是一种对脊柱运动和脊柱退行性变化的适应现象,仅少数“错位”才因压迫或牵拉周围软组织而成为病理现象。 ②对于因脊柱退变、节段稳定性下降引起的“错位”,即使应用手法整复,其整复位置也是难以保持的,即“错位”的解剖整复在临床时间上是难以真正实现的。 ③临床实践证实,只要手法操作得当,即使没用达到解剖整复,也会在瞬间出现患者临床症状和体征的明显缓解,节段解剖复位并非治疗的必要。 ④由于达到节段整复必须要使脊柱产生超生理范围的被动运动,就存在着一定的副作用和风险性。 ⑤以“调整”理论代替“整复”理论,即以最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织是提供一个较为宽松的内环境作为手法实施的出发点和归宿。 4.短杠杆微调手法的形成和发展根据以上分析,沈国权教授对脊柱推拿手法逐渐形成这样的认识,发展短杠杆手法以弥补长杠杆手法的缺陷,提高临床上推拿手法的可选择性;以脊柱运动生理学理论和关节被动运动手法的阻力理论来指导手法操作,使“以巧代力”具有现实可行性;以节段微调取代解剖整复,使脊柱或节段的被动运动幅度降至最小;以手法前后临床体征的变化为判读手法操作成功的客观依据,而不以手法操作过程中是否发出弹响声及棘突偏凸是否消失作为评判手法的依据。 沈国权教授综合了国内外学者对手法治疗腰椎间盘突出症机理的观点后,认识到手法使突出的椎间盘物质与受压的神经根之间产生相对位置变化,从而起到神经根的减压或减张效应是治疗的关键。但若不能控制节段运动幅度及手法力强弱,可能会在手法实施过程中使受压神经根及邻近软组织出现医缘性的机械损伤。临床上普遍存在的“手法后反应”,其原因盖在于此。因而从1995年开始,开始构思并应用腰椎短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症。短杠杆微调手法与传统的长杠杆手法相比,其最大的优势是手法操作的可控制性,并简化了脊柱手法步骤,使成套的腰椎斜扳法、后伸扳法和按压振腰法所能达到的治疗效果由单一的腰椎微调手法来实现。从我们自己的临床资料及在全国范围内推广应用的反馈信息分析,采用短杠杆微调手法为主治疗腰椎间盘突出症的患者手法后反应轻微,患者的痛苦甚少,疗程明显缩短的优点。较传统的长杠杆力手法相比较,具有安全性高,疗效高及社会效益显著的特点,具有推广应用的科学价值和社会效益。受此脊柱手法理论和方法创新的成功经验鼓励,以后沈国权教授又与同事一起,以脊柱生物力学研究成果为理论依据,相继发展了颈椎、胸椎及骶髂关节的短杠杆微调手法系列,使得中医推拿临床的手法内容更为丰富,开拓了脊柱手法向科学化和精细化发展的道路,也使得大批患者能得以在更短的时间内、更小的医疗费用下迅速摆脱病痛。